Strep A-test: Undvik de 6 vanligaste felen vid snabbtestning

Strep A-test används regelbundet inom primärvård och annan patientnära vård vid utvalda fall av misstänkt faryngotonsillit. Metoden är snabb, praktisk och enkel att använda. Samtidigt är den känslig för fel. Inom klinisk verksamhet är patientnära analys, även kallad POCT (Point of Care Testing), ett viktigt diagnostiskt verktyg. Det gäller särskilt vid misstanke om halsfluss orsakad av grupp A-streptokocker. Precis som vid annan patientnära diagnostik kan brister i provtagning, hantering och tolkning påverka resultatets tillförlitlighet.

Felaktig provtagning, avläsning eller hantering av utrustningen kan leda till feldiagnostik. Vissa patienter får antibiotika som de inte behöver. Andra riskerar att inte få den behandling som faktiskt är nödvändig.

I den här artikeln går vi igenom sex vanliga fel vid Strep A-provtagning och förklarar hur du kan undvika dem.

Det viktigaste från artikeln

• Felaktiga resultat från ett Strep A-test kan få betydande konsekvenser.
• Små misstag i provtagningsteknik och tolkning kan leda till feldiagnostik och felaktig behandling.
• POCT ska alltid utföras med förståelse för testets möjligheter och begränsningar.
• Vid osäkerhet bör testet upprepas eller kompletteras med odling.

Ett negativt testresultat kan vid första anblicken kännas betryggande. Men vad händer om resultatet är falskt negativt?

Ett felaktigt testresultat kan påverka den fortsatta handläggningen. Ett falskt positivt resultat kan bidra till onödig antibiotikabehandling, medan ett falskt negativt resultat kan fördröja en ny bedömning om patientens tillstånd försämras. Allvarliga komplikationer vid faryngotonsillit är ovanliga, och reumatisk feber är mycket sällsynt i höginkomstländer. Patienten bör därför få tydliga råd om att söka vård igen vid försämring eller utebliven förbättring.

I en tid där antibiotikaresistens och korrekt behandling står i fokus är det därför särskilt viktigt att känna till fallgroparna vid patientnära testning.

6 vanliga fel vid Strep A-provtagning

1. Otillräcklig provtagning

Ett tillförlitligt test börjar med ett korrekt taget prov. Det är därför viktigt att halsflussprovtagningen utförs noggrant.

Provet ska tas från de områden i svalget som anges i testets bruksanvisning, vanligtvis tonsillerna och bakre svalgväggen. Otillräcklig eller felriktad provtagning kan minska möjligheten att påvisa GAS. Använd endast den provtagningspinne och övriga utrustning som är godkänd för det aktuella testet.

Den som söker information om hur man tar ett Strep A-test behöver därför framför allt känna till vikten av rätt provtagningsställe, korrekt teknik och ett tillräckligt provmaterial.

2. Testets prestanda och begränsningar

Även när provtagningen har utförts korrekt har ett Strep A snabbtest begränsningar. Testets sensitivitet avgör hur stor andel av de faktiska infektionerna som upptäcks.

Infektioner kan missas, särskilt tidigt i sjukdomsförloppet när bakteriemängden fortfarande är låg. Använd ett test som är avsett och validerat för den aktuella användningen. Vid val av test bör verksamheten bedöma dokumenterad sensitivitet och specificitet, användarvänlighet, kvalitetskontroller och hur testet passar in i verksamhetens diagnostiska rutiner.

Ett Strep A-test ska aldrig bedömas isolerat, utan i relation till patientens symtom och den samlade kliniska bilden.

3. Bärarskap och andra orsaker till halsont

Andra mikroorganismer kan orsaka en klinisk bild som liknar GAS-orsakad faryngotonsillit. Vilka korsreaktioner och interferenser som kan förekomma beror på det aktuella testet och ska bedömas utifrån testets valideringsdata och bruksanvisning.

Grupp A-streptokocker kan förekomma i svalget som asymtomatiskt bärarskap. Eftersom snabbtestet påvisar GAS oavsett om bakterien orsakar den aktuella infektionen eller endast representerar bärarskap, ska ett positivt resultat alltid bedömas tillsammans med symtom och kliniska fynd.

Det är en viktig aspekt vid tolkning av ett test för streptokocker. Resultatet behöver alltid sättas i relation till anamnes, kliniska fynd och symtombild.

4. Feltolkning av svaga testlinjer

Testlinjer ska tolkas enligt kriterierna i bruksanvisningen för det aktuella testet. Avläsningen bör ske i tillräcklig belysning och inom det angivna tidsintervallet. Avläsning eller tolkning som avviker från instruktionerna kan leda till ett felaktigt eller ogiltigt resultat.Använd därför alltid en timer och följ tillverkarens instruktioner för avläsning.

5. Felaktig förvaring eller passerat utgångsdatum

Testet ska transporteras, förvaras och användas under de förhållanden som anges i bruksanvisningen. Felaktig förvaring, skadad förpackning eller passerat utgångsdatum kan påverka testets funktion och innebära att resultatet inte är tillförlitligt.

Kontrollera alltid:

• utgångsdatum
• rekommenderad förvaringstemperatur
• att förpackningen är oskadad
• att eventuella krav på temperatur före användning är uppfyllda.

Använd inte ett test som är skadat, har passerat utgångsdatumet eller har förvarats på ett sätt som avviker från tillverkarens anvisningar.

6. Avläsning utanför det rekommenderade tidsintervallet

De flesta patientnära snabbtester har ett tydligt angivet tidsintervall för avläsning.

Ett testresultat ska endast tolkas inom det avläsningsintervall som anges i bruksanvisningen. Avläsning före eller efter detta intervall kan innebära att resultatet inte är giltigt eller tillförlitligt.

Använd en timer och följ exakt det tidsintervall som anges av tillverkaren. Det är ett litet extra steg i arbetsflödet, men avgörande för ett tillförlitligt resultat.

När behövs en ny bedömning av Strep A-testet eller ytterligare diagnostik?

Klinisk undersökning ska föregå beslutet att utföra ett Strep A-test. Enligt svenska rekommendationer används Centorkriterierna som stöd för att bedöma om snabbtest är motiverat. Kriterierna är feber på minst 38,5 °C, ömma och svullna lymfkörtlar i käkvinklarna, beläggningar på tonsillerna samt frånvaro av hosta.

Hos en i övrigt frisk patient med negativt snabbtest rekommenderas normalt symtomlindrande behandling. Patienten bör få råd om att söka vård igen vid försämring eller om förbättring uteblir.

Om testet är ogiltigt eller om provtagningen inte har utförts enligt instruktionerna kan ett nytt prov behöva tas. Odling är framför allt aktuell i särskilda situationer, exempelvis vid terapisvikt, recidiv eller epidemiologisk utredning, enligt lokala riktlinjer.

Hur uppstår falskt negativa och falskt positiva resultat?

Ett negativt resultat kan bli missvisande om provtagningen varit otillräcklig, om testet inte har hanterats enligt bruksanvisningen eller om testets diagnostiska prestanda inte är tillräcklig i den aktuella situationen. Resultatet ska därför alltid bedömas tillsammans med provtagningens kvalitet och patientens kliniska bild.

Ett positivt test kan misstolkas som tecken på den aktuella infektionens orsak om patienten är asymtomatisk bärare av GAS. Felaktig hantering eller avläsning kan också påverka resultatets tillförlitlighet. Eventuella korsreaktioner är testspecifika och ska bedömas utifrån bruksanvisningen för det aktuella testet.

Ett positivt resultat från ett Strep A-test ska därför alltid bedömas med kliniskt omdöme. Symtom, anamnes och undersökningsfynd behöver vägas samman för att minska risken för feldiagnostik och onödig behandling.

Så utförs ett Strep A-test korrekt

Följ alltid den aktuella tillverkarens bruksanvisning. Instruktionerna kan skilja sig mellan olika produkter och testkit.

1. Använd rekommenderad utrustning

Använd endast den provtagningspinne som medföljer testkitet eller som anges som kompatibel i bruksanvisningen.

En provtagningspinne som inte är validerad för testet kan påverka provtagningen eller testets funktion.

2. Tillsätt rätt mängd reagens

Tillsätt exakt den mängd reagens som anges i instruktionerna. Fel mängd reagens kan innebära att testet inte fungerar eller inte kan tolkas enligt de validerade kriterierna.

Antalet droppar kan variera mellan olika testkit. Utgå därför alltid från tillverkarens specifika anvisningar.

3. Ta provet från rätt område

För provtagningspinnen över tonsillerna och den bakre svalgväggen enligt tillverkarens instruktioner. Undvik kontakt med tungan, kindernas insida, tänderna och tandköttet.

Korrekt halsflussprovtagning är avgörande för att få med tillräckligt mycket provmaterial.

4. Blanda provet noggrant med reagenset

Bearbeta provtagningspinnen i reagenslösningen på det sätt och under den tid som anges i bruksanvisningen, så att provet extraheras enligt den validerade testmetoden

Antalet rotationer och extraktionstiden kan variera mellan olika produkter.

5. Läs av resultatet vid rätt tidpunkt

Starta en timer när testreaktionen påbörjas. Läs av resultatet inom det tidsintervall som anges av tillverkaren – varken tidigare eller senare.

Vissa tester ska exempelvis läsas av efter fem minuter, medan andra produkter kan ha ett annat avläsningsintervall. Kontrollera därför alltid instruktionerna för det aktuella testkitet.

6. Kontrollera kontrollinjen

Kontrollinjen visar att testet har fungerat som avsett. Om kontrollinjen saknas är testet ogiltigt, oavsett om någon annan linje syns.

Kassera det ogiltiga testet och upprepa provtagningen med ett nytt testkit.

7. Kassera materialet och dokumentera resultatet

Kassera använt provtagningsmaterial enligt verksamhetens rutiner för avfallshantering och smittförande material.

Dokumentera testresultat, provtagningstid och avläsningstid enligt klinikens rutiner. Följ alltid tillverkarens vägledning för Strep A-test för att säkerställa korrekt provtagning, reagenshantering och avläsning.

Vad är ett Strep A-test?

Ett Strep A-test är ett snabbtest som används för att påvisa antigen från grupp A-streptokocker i ett prov från svalget. Testet används ofta inom primärvård, jourverksamhet och andra patientnära vårdmiljöer.

Det kan ge svar inom några minuter. För att resultatet ska vara tillförlitligt krävs dock korrekt Strep A-provtagning, rätt hantering av testkitet och avläsning inom det angivna tidsintervallet.

Ett sådant test kan även beskrivas som strep test, streptokocktest, Strep A snabbtest eller test för streptokocker. Personer som söker efter test halsfluss syftar ofta på samma typ av patientnära diagnostik.

Vad är streptokocker?

Streptokocker är en grupp bakterier som kan orsaka flera olika typer av infektioner. Grupp A-streptokocker, även kallade GAS, kan bland annat orsaka halsfluss.

Ett positivt snabbtest visar att grupp A-streptokocker har påvisats i provet. Resultatet måste ändå tolkas tillsammans med patientens symtom och den kliniska bedömningen, eftersom ett positivt svar även kan förekomma hos personer som bär på bakterien utan att vara sjuka.